母亲节刚过，医学界又迎来一个重要的宣传日——国际甲状腺知识宣传周。妊娠期相关甲状腺疾病依然是全球性的学术焦点与热点。根据我国广州代孕哪里成功率最高著名内分泌专家滕卫平教授课题组的研究，妊娠早期妇女甲状腺疾病患病率高达17.6%。为此，作者为我们提供了一个临床案例，详细解读妊娠期如何检测甲功指标。

　　

　　小丽今年28岁，结婚一年，近期准备要宝宝，于是到医院进行了一系列检查。其中甲状腺功能检查单显示，小丽的FT3、FT4、TSH都在正常范围内，但TPOAb：68IU/mL，阳性。对此小丽非常担心：这个指标有什么意义呢？需不需要干预呢？

　　

　　TPOAb全称为甲状腺过氧化物酶抗体，与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb），都属于甲状腺自身免疫疾病的标志物。根据国外的流行病学结果，约有10%~20%的育龄女性甲状腺自身抗体为阳性。甲状腺自身抗体与复发性流产、早产和产后甲状腺炎（PPT）的发生风险均有显著关系。中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》建议，将血清TSH、FT4和TPOAb作为筛查指标对妊娠人群进行筛查，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在孕前。

　　

　　对于甲状腺功能正常而TPOAb阳性的初孕女性，需每4周进行一次甲状腺功能的监测；对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有不明原因流产史的女性，可以考虑给予L-T4治疗，起始剂量以25~50ug/d为宜。对于TSH>参考范围上限、FT4正常的亚临床甲减的备孕女性，无论TPOAb是否为阳性，均建议应用L-T4治疗并咨询内分泌专业医生建议。

　　

　　几个月后，小丽顺利代孕了，她听从医生的建议，定期进行甲天使宝贝美国代孕靠谱吗状腺功能检测。在孕10周的检测中，小丽的化验单显示：

　　FT3：4.2pmol/L；

　　FT4：10.3pmol/L；

　　TSH：5.2mIU/L。

　　TSH的水平超过了正常值。

　　小厦门可以代孕吗丽现在该怎么办呢？

　　

　　妊娠早期，由于高水平的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激TSH受体，导致FT4轻度增加，进而引起TSH水平的降低。因此，需建立妊娠期TSH的参考范围。2017年美国甲状腺协会（ATA）指南推荐：如果没有条件设立妊娠特异的参考值范围，可考虑采用4.0mIU/L，即在非妊娠女性TSH参考值上限基础上降低0.5mIU/L。中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》对妊娠早期TSH上限的切点值更新为非妊娠人群TSH参考值上限降低22%，或采取4.0mIU/L。

　　

　　新指南将妊娠期亚临床甲减的治疗策略进行了更加详细的分层表述，同时对L-T4的起始剂量进行了分层推荐。妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。

　　

　　小丽接受了L-T4治疗，在整个妊娠过程中将TSH控制在理想的范围内，甲状腺激素也没有出现异常，顺利生下了一个健康的宝宝。根据医生建议小丽在产后六周进行了甲状腺功能评估，化验单显示：

　　FT3：4.6pmol/L；

　　FT4：11.7pmol/L；

　　TSH：2.5mIU/L。

　　甲状腺功能指标正常，

　　但TPOAb：49IU/mL，仍为阳性。

　　小丽该怎么办呢？

　　

　　对于妊娠前甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性，尤其应警惕产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）的发生。PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，有研究显示妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达40~60% ，发病风险远高于TPOAb阴性妇女。对于TPOAb阳性的妇在北京芝加哥代孕合法吗女，产后3~6个月要监测TSH和甲状腺激素。一旦患有PPT，在产后5~10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年检查TSH。

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